Escoliose do adulto e desequilíbrio sagital

Dois cenários

O primeiro grupo é o de adultos que tiveram escoliose na adolescência, tratada ou não, e cuja curva continuou aumentando lentamente ao longo da vida. O segundo é o da escoliose degenerativa, que surge depois dos 50 anos em pessoas que nunca tiveram escoliose: o desgaste assimétrico dos discos e das articulações faz a coluna lombar se curvar e girar.

Em ambos os casos, o problema costuma vir acompanhado de estenose do canal vertebral e de perda das curvas normais de perfil, o chamado desequilíbrio sagital, em que o tronco se inclina para a frente e a pessoa precisa dobrar os joelhos ou se apoiar para ficar de pé.

Sintomas

• Dor lombar que piora ao ficar em pé ou caminhar e melhora ao sentar.
• Dor, formigamento ou fraqueza nas pernas ao caminhar (claudicação neurogênica).
• Sensação de estar caindo para a frente, dificuldade de manter-se ereto.
• Perda de altura e mudança visível da postura.
• Cansaço rápido nas atividades do dia a dia.

Avaliação

A radiografia panorâmica da coluna inteira, em pé, incluindo a pelve e os quadris, é o exame central: nela se medem a curva e os parâmetros de equilíbrio. A ressonância magnética avalia a compressão dos nervos, e a densitometria óssea é fundamental, porque a osteoporose muda completamente o planejamento de qualquer cirurgia.

Tratamento

A maioria dos adultos com escoliose é tratada sem cirurgia: fisioterapia com fortalecimento do tronco, atividade física regular, controle da dor com medicações e, em casos selecionados, infiltrações. Tratar a osteoporose faz parte do plano.

A cirurgia é considerada quando a dor é incapacitante, quando há déficit neurológico ou quando o desequilíbrio progride apesar do tratamento. Vai da descompressão localizada até correções extensas com osteotomias e artrodese longa, que estão entre as cirurgias mais complexas da coluna. A decisão pesa expectativa de ganho, riscos e condições clínicas do paciente, e é sempre individual.