Escoliose neuromuscular

Causas

• Paralisia cerebral, sobretudo nas formas mais graves de comprometimento motor.
• Distrofias musculares, como a distrofia de Duchenne.
• Atrofia muscular espinhal.
• Mielomeningocele e outras malformações da medula.
• Lesões da medula espinhal, traumáticas ou não.

Nessas condições a coluna perde o equilíbrio muscular que a mantém alinhada. A curva costuma ser em forma de C, envolvendo grande parte da coluna, e se acompanha de obliquidade da pelve, o que compromete a posição sentada.

Impacto

Diferentemente da escoliose idiopática, a escoliose neuromuscular afeta diretamente a função: a capacidade de sentar com conforto e equilíbrio, a respiração, a alimentação e os cuidados diários. Curvas grandes reduzem a capacidade pulmonar e podem causar dor por apoio assimétrico.

A progressão não para com a maturidade esquelética. Curvas acima de 40° a 50° tendem a continuar aumentando na vida adulta.

Tratamento

O tratamento é sempre multidisciplinar: neurologia, pneumologia, fisiatria, fisioterapia, nutrição e a família participam das decisões. Coletes e adaptações de assento melhoram o conforto e a postura sentada, mas não impedem a progressão das curvas maiores.

A cirurgia é considerada quando a curva compromete a posição sentada, a respiração ou os cuidados, em geral em curvas acima de 50°. Costuma ser uma artrodese longa, muitas vezes estendida até a pelve, para corrigir a obliquidade pélvica. É uma cirurgia de grande porte, com planejamento pré-operatório cuidadoso e maior taxa de complicações que na escoliose idiopática, e por isso deve ser realizada em centro com estrutura de terapia intensiva pediátrica, banco de sangue e neuromonitorização.

O objetivo da cirurgia neuromuscular é funcional: um tronco equilibrado, sentar sem apoio das mãos e menos dor. Esses ganhos mudam a rotina de toda a família.